申请人 ：姓名 ，性别 ，出生 年 月;

　　家庭地址：

　　身份证号：

　　申请事项：

　　1、请求撤消XXX公安交通管理局XXX区大队作出的X公交认字〖2014〗第XXXX号道路交通事故认定书;

　　2、请求对该事故形成的原因及当事人责任重新作出认定，依据事实及相关法律规定认定申请人无责任。

　　事实和理由：

　　申请人认为XXX公安交通管理局XXX大队作出的“X公交认字〖2014〗第XXXXX号道路交通事故认定书”认定此次交通事故形成的原因错误，划分责任错误，应依法予以撤销。理由如下：

　　一、此次交通事故的发生，完全是因为XXXXX“江铃”牌小型普通客车驾驶人XXX通过无信号灯路口时，不仅观察路口车辆不仔细、未停车瞭望，且未减速行驶是造成本次交通事故的直接原因。XXX公安交通管理局XXX大队作出道路交通事故认定书〖X公交认字(2014)第XXXXX号〗;认定申请人违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十二条第二款的规定适用法律错误;应当认定XXXXX“江铃”牌小型普通客车驾驶人XXX违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十二条第二款、第二十二条的相关规定，负本次事故直接全部责任。

　　二、申请人在事故发生时完全按照行车规定通行十字路口，在自己的车道内按照安全车速正常行进，在与XXXXX“江铃”牌小型普通客车发生碰撞时已越过路口中段，申请人完全尽到右方车辆优先通行注意及避让义务;XXX公安交通管理局XXX大队作出道路交通事故认定书〖X公交认字(2014)第XXXXX号〗;认定申请人违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十二条第二款的规定显然错误，请求依法撤销该事故认定书。

　　综上所述，申请人认为:在该次交通事故中，被申请人XXX驾驶XXXXX“江铃”牌小型普通客车通过无信号灯路口时，未停车瞭望，且未减速行驶是造成本次交通事故的直接原因。申请人不存在违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十二条第二款的违法行为，特向公安机关有关部门提出申请，请求上级公安机关依据相关案件事实及法律规定，撤销XXX公安交通管理局XXX大队作出道路交通事故认定书〖X公交认字(2014)第XXXXX号〗，依据事实及相关法律规定认定被申请人承担全部责任，认定申请人无责任。

　　此呈

　　XXX青山湖区交警大队

　　申请人：

　　年 月 日